常州近视激光手术真的不安全吗

　　我国近视患者目前已经超过4.5亿人，近视者需要配戴眼镜，给生活带来不便，如今接受近视激光手术的人越来越多，但关于近视手术的某些“传言”也一直存在。
 

 

　　“准分子”、“半飞秒”、“全飞秒”，说起近视激光手术，人们时常会听到这些词，这些都指的是什么意思?
 

　　迄今为止，近视激光手术主要有表层手术(激光光学角膜切削术，PRK)、板层手术(准分子激光原位角膜磨镶术，LASIK)、优化表层切削包括上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)和Trans-PRK等，而全飞秒SMILE手术是板层手术中微创的术式，也是主流发展方向。当然，新的技术与之前的各类术式各有特点，临床上需要具体情况具体分析，在准分子激光和全飞秒手术中，为近视患者选择合适的方案。
 

　　准分子激光手术：包括在表层手术及板层手术两大类。前者如LASEK手术，手术时先做厚度为60~80微米、直径8~10毫米的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光改变角膜的屈光度，从而达到矫正近视、散光，再把上皮瓣复位。后者如传统LASIK手术，主要通过板层刀辅助在角膜制作一带蒂的板层角膜瓣，翻转角膜瓣后，应用准分子激光切削，然后后将角膜瓣复位。
 

　　飞秒激光手术：包括飞秒激光LASIK(即“半飞秒”)和全飞秒微创SMILE。值得一提的是，眼科飞秒手术有赖于获得今年诺贝尔物理学奖之一的啁啾脉冲放大技术在眼科中的成功运用。即通过高强度、高精确的飞秒激光脉冲准确聚焦在角膜组织中，产生光爆破，以形成飞秒激光的切割面。“半飞秒”手术，切口周长约为22mm，飞秒激光被用作“手术刀”来制作角膜瓣，随后还是要准分子激光扫描。而“全飞秒”手术，则全程用飞秒激光，制作出一个基质凸透镜，边切口可小到2mm，然后从边切口中取出透镜，从而来矫正近视和散光。
 

　　近视手术的种类那么多，选择哪种更好呢?
 

　　目前临床上常用的几种手术方式应该说各有特色，患者需要结合自身情况和需求综合考量。
 

　　全飞秒SMILE手术微创，切口小，恢复快，术后几小时就可以正常视物，第二天即可恢复工作。全飞术后干眼的机率和程度低，因为没有角膜瓣，远期安全性也很好。全飞手术对医生的技术要求高，对手术相关配置的要求也高。
 

　　“半飞”LASIK手术也是微创手术，安全可靠，手术效果很好，术后视力恢复快。术后需要避免眼部受外伤，远期存在角膜瓣移位顾虑。
 

　　LASEK的优点在于能够避免角膜瓣并发症，但通常术后视力恢复速度比板层手术稍慢。为预防术后角膜混浊(结疤)需要使用一段时间的激素类眼药水，可能会带来眼压增高的风险。LASEK适合于能够坚持随访、与医生治疗配合度高的患者。
 

　　除了近视激光手术，目前临床上还有一种眼内镜手术(ICL)，也被称为“可植入式隐形眼镜”，它不切削角膜，通过微创手术将晶体植入眼内，对角膜无损伤。目前主要应用于不适合做激光角膜手术者以及1000度以上高度近视。
 

　　近视手术安全吗，有哪些风险，术后会“反弹”吗?在简单了解常见近视手术的原理之后，还有一些常见问题。
 

　　1.18岁以下可以做近视手术吗?
 

　　青少年儿童近视越来越高发，也面临着矫正视力的需求，那么，18岁以下的人能不能做近视激光手术呢?儿童视力还在发育中，度数波动性比较大，而手术需要在近两年度数稳定的情况下(每年度数通常增加不超过50度)才能做。所以通常近视激光手术要求患者在18~60岁之间，近视度数相对稳定才行。
 

　　2.每个人都适合接受近视激光手术吗?
 

　　并非如此。全面的术前评估是保障手术安全性的前提。必须要综合考虑角膜厚度、角膜形态、瞳孔大小以及眼压、眼表、眼底等因素，还需要结合患者的需求、精神状态等考虑，选择个体化的方案，对于不适合角膜手术的人，不能勉强，也可从晶体途径选择眼内镜来矫正。
 

　　3.术后一定能获得理想视力吗?
 

　　选择近视手术的人，都希望自己能在术后擦亮“心灵的窗户”，获得理想的视力。但是，要先清楚手术后“合乎科学”的期望值。
 

　　每个人理想的视力与眼睛的结构、眼底的条件等多方面有关，最佳视力因人而异。1.0是我们大多数人的标准视力。一般来说0.8及以上的视力就可以为日常生活带来清晰的视觉体验。如果原来近视度数非常高，或者术前的矫正视力达不到1.0，那么术后视力可能也达不到1.0。对于已有老花的近视成年人，医生手术时还会特意保留一些近视度数，以便术后更好地近距离用眼，对此一定要在术前有清醒的认知和沟通。
 

　　4.手术会有哪些风险或并发症?
 

　　近视激光手术确实是安全的手术，但任何手术都有风险，遵守手术规范是安全保障的前提。激光手术并发症虽然是小概率事件，但视觉是复杂的，并发症会给患者带来伤害，特别要重视。
 

　　有必要了解激光手术的不良反应：比如，有些人术后视力恢复不理想，还有一些人术后有干眼，特别是一些术前就有干眼或经常戴隐形眼镜、经常用电脑的人，干眼可更加明显。术前应该仔细评估干眼的程度，重度干眼不适合做近视激光手术，轻度和中度干眼可以考虑，但需要术后应用一段时间的人工泪液。
 

　　还有些人可能术后出现晚上视力不太好，或出现眩光，严重者可能会影响开车。这种情况一般发生在暗瞳直径比较大的患者(人类晚上瞳孔较白天大一些)，这需要在术前评估并医患充分沟通。
 

　　角膜激光是在健康的角膜上进行手术的，有些患者有隐匿的角膜异常如圆锥角膜，需要在术前仔细筛排。手术后若发现角膜膨隆，角膜变薄、变陡，散光增加，可考虑及时做角膜交联手术，为角膜手术稳定性提供良好措施。
 

　　5.如何避免并发症的风险?
 

　　激光手术不良反应和并发症的概率其实是非常小的。他特别强调，通过全面的术前检查和评估，找到手术适应证，对于风险高、不适合手术的患者，就不应强求角膜手术，只有在安全的范围内做才能达到好的效果。良好的手术配合，规范的手术操作，严格的手术后随访，能够帮助患者更好地享受高科技带来的福祉。
 

　　6.手术后近视会“反弹”吗?
 

　　不少人担心“手术之后近视度数会不会反弹”，等于“白做了”?近视激光手术后一般不太会发生“反弹”，即使极少数发生反弹，其度数也很小，通常不会影响日常生活视力。如果术后不注意对视力的保护，过度疲劳，如长期使用电子产品、熬夜等，极少数患者也可能发生新的近视。所以在术后需要严格遵循医嘱，并注意在日常生活保护视力。
 

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